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降血脂藥物健保給付條件再放寬 醫師:壞膽固醇控制在70g/dL以下
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血脂控制的成效與心血管疾病發生的風險息息相關! 將高危險群病人的低密度脂蛋白膽固醇(俗稱壞膽固醇;以下簡稱LDL-C)控制在70mg/dL以下是國際血脂治療趨勢。繼中華民國血脂及動脈硬化學會於2017年公佈新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》,健保署亦修訂降血脂藥物給付規定,可持續給付降血脂藥物給高危險群病人,使其LDL-C 值控制在70g/dL以下,並於今年2月1日起正式生效,幫助病人更積極的控制疾病。醫師特別提醒,LDL-C達標並不是血脂控制的終點,病人仍要持續治療、不要擅自停藥,否則LDL-C仍會回升,將再度暴露於心肌梗塞的風險中,失去次級預防的意義。
近年來各項流行病學、大型臨床試驗皆證實LDL-C是冠狀動脈心臟病的危險因子,但國內對於LDL-C的次級預防仍然不足。根據台灣最新的冠心症病人追蹤研究發現4,竟有超過8成的病人LDL-C未控制小於70mg/dL,心血管疾病就如同未爆彈隨時可能再發作!
中華民國血脂及動脈硬化學會李貽恒理事長指出:「有冠心症病史的高危險群,LDL-C若超過70 mg/dL,再發率高達25%2;而LDL-C每降低39 mg/dL就可減少22%的心肌梗塞與中風的風險,已經裝上心臟支架病人再發生心血管疾病的機率也會隨之減少1。」
有鑑於歐美各大醫學會持續修訂血脂治療指引,將LDL-C的治療目標下修至70 mg/dL,學會因此展開修訂,並於2017年公佈新版的《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》,將有冠狀動脈心臟病或急性心肌梗塞病史等高危險群病人的LDL-C標準從小於100 mg/dL下修至小於70mg/dL,希望透過更積極的治療標準,降低這群病人的復發風險3。
許多人誤以為透過清淡飲食便能降低血脂,但卻不知道血液中的膽固醇(含LDL-C)只有約15%來自飲食,血脂控制還是要靠持續服用藥物才能發揮成效;也有人認為只要控制達標就表示病好了、不用繼續吃藥,但研究顯示,若高危險群在血脂降到標準值後停藥,血脂便會在3-4個月內回升至服藥前的狀況。一旦如此即會失去藥物保護效果,也同時增加心血管事件再發及死亡的風險9,因此提醒高危險群LDL-C小於70 mg/dL是血脂控制的『低標』,藥物治療千萬不可中斷,甚至可追求更低的LDL-C,盡可能讓自己遠離再發危機。」
葉宏一副院長強調,健保給付條件放寬提供病人更完整的照護,若擔心藥物副作用(如橫紋肌溶解、肌肉痠痛、傷肝傷腎等)可與主治醫師討論選擇適合的藥物,切勿擅自停藥。例如有些Statin類藥物即便使用在腎功能不全病人身上皆不須調整劑量,對腎並不會產生傷害。若因迷思或擔心副作用而擅自停藥,後果得不償失。另外,抽菸也會增加心血管疾病風險,引發高血壓、中風、心肌梗塞、腦血管栓塞、冠狀動脈疾病。因此冠心症病史病人也應立即戒菸,避免疾病再發的風險。
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兩百學生淪血汗勞工 柯志恩揭:新南向來台學非所用
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教育部去年推動新南向國際產學專班,法條中明訂第一年不可實習,但今(27)日卻爆出醒吾科技大學透過仲介業介入招生,立法委員柯志恩表示,仲介以公司、協會名稱在印尼刊登廣告引薦學生來台,宣稱可得文憑和每月約兩萬台幣薪資,但實習內容卻和所學無關,一天要站上十小時包裝上萬片隱形眼鏡,目前約有兩百位學生淪為血汗勞工。
立法院於今(27)日稍早召開教育及文化委員會,立委柯志恩表示,先前已爆出康寧大學透過仲介招收斯里蘭卡學生來台打黑工,教育部口口聲聲說是個案,如今醒吾科技大學如法炮製,質疑新南向產學專班已變成由仲介主導、引進學工的扭曲模式。
柯志恩指出,新南向專班的漏洞在於各行各業皆可申請,不用設備跟財產目錄、不需要勞保明細表、不需要就業安定費。仲介以公司或協會名義在印尼媒體上刊登廣告,表示台灣有四間大學和就業廠商合作,來台不只有文憑還可每月賺進約兩萬塊台幣,只收一萬印尼盾註冊費。
但實際上,學生來台就讀科系與實習內容全然不符,資訊管理系學生卻是於工廠擔當包裝員。柯志恩提到,教育部規定南向學生來台第一年不得實習、若要打工每周不得超過二十小時,但仲介宣傳卻為「第一年每周上課三天,第二年三天上課兩天上班。」每人每周工作超過四十小時,之後再由遊覽車載回上課,是鑽打工的漏洞,「每人都跟外勞一樣。」
柯志恩跟談到,起初代辦向學生收兩萬台幣仲介費,根據印尼生的經濟能力已屬高額,第二年每學期學費四萬多,必須再加上電費、住宿費與學雜費,多數學生縮衣節食,每周工作四十小時全職上班才能免強在台讀書。
柯志恩怒批,新南向專班淪為仲介欺騙學生來,學校安排學生至廠商實習,仲介再向廠商收費,學校更以出席費、座談費支付人力仲介費用,欺騙學生來台有願景實際上都變學工,新南向已經蒙塵,要求教育部技職司積極介入。
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